COVID-19 : un éclairage de votre sage-femme

A titre informatif, notre groupe médias a souhaité reprendre les réponses des professionnelles aux questions que se posaient les femmes enceinte pendant la crise du covid-19.

Ces réponses avaient été élaborées et mises à jour par les instances de sage-femme pendant la période 2020 / 2021.

Durant la grossesse

Selon les informations disponibles, qui restent limitées, les femmes enceintes ne semblent pas être plus exposées au risque que la population en général (Y. Sellier et coll. Guidelines du CNSF pour la pratique des Sages-Femmes par rapport au risque Covid-19, Mars 2020). Néanmoins, le Haut Conseil de la Santé Publique a opté pour l’application des mêmes directives à l’égard des femmes enceintes au troisième trimestre que celles établies pour les individus susceptibles de développer une forme sévère de l’infection (Haut conseil de la santé publique. Avis relatif à la prévention et à la PEC du COVID-19 chez les patients à risques de formes sévères.). Par conséquent, il est conseillé à ces femmes de porter un masque, en particulier lors de visites médicales ou de déplacements. En appliquant cette directive, notre objectif est de limiter autant que possible la propagation du virus. Il convient de souligner que toute infection ou pneumopathie est susceptible de déclencher des accouchements prématurés ou des fausses couches, et ces facteurs restent à vérifier en ce qui concerne le COVID-19.

Jusqu’à présent, aucune femme atteinte du COVID-19 n’a accouché d’un enfant porteur du virus (.Y. Sellier et coll. Guidelines du CNSF pour la pratique des Sages-Femmes par rapport au risque Covid-19, Mars 2020). Les informations actuelles relatives à la contamination des nouveau-nés et à leur pronostic sont limitées, mais le risque néo-natal demeure très faible.

Au cours de votre troisième trimestre, vous avez la possibilité d’initier une demande d’arrêt de travail d’une durée initiale maximale de 21 jours, directement sur le site declare.ameli.fr, donc sans avoir à vous adresser au préalable à votre employeur ni à consulter votre médecin généraliste (https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/200331_-_communique_de_presse_-_accompagnement_a_l_accouchement.pdf).

Conformément aux recommandations et aux directives de la Haute Autorité de Santé (HAS), votre suivi de grossesse demeurera inchangé : il sera assuré. La planification de vos consultations se fera en fonction du lieu d’exercice de votre référent.e médical.e (https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/200331_-_communique_de_presse_-_accompagnement_a_l_accouchement.pdf).

En ce qui concerne les consultations à distance (téléconsultation) : si un examen clinique n’est pas jugé nécessaire, une option de téléconsultation vous sera proposée. Cet examen se substitue à la consultation conventionnelle. Dans ce cadre, l’échange et les questions posées servent à vérifier que la grossesse se déroule normalement. Il est important de noter que les téléconsultations bénéficient d’un remboursement intégral par la Sécurité sociale, indépendamment du stade de la grossesse.

En ce qui concerne les consultations traditionnelles ainsi que les échographies : vous devez vous rendre à la consultation sans être accompagnée. Vous devez également respecter des règles d’hygiène extrêmement rigoureuses (par exemple : lavez impérativement vos mains dès que vous franchissiez les portes du cabinet et une fois que vous aurez terminé la consultation). Votre référent.e de grossesse vérifiera préalablement (en vous appelant) que vous ne présentez aucun symptôme associé au COVID+. Si vous ressentez un des symptômes le jour de votre consultation, ne vous rendez pas à la consultation et prenez contact avec le praticien ou la praticienne. Pour identifier les symptômes, consultez la page intitulée « Comment savoir si je suis infectée ? ».

Le bilan prénatal représente un moment privilégié pour discuter avec la future mère des aspects de la grossesse et de ce qui l’attend par la suite. Il englobe, d’une part, le contact anténatal dans le but de préparer le départ de la maternité. D’autre part, il est destiné à sensibiliser la future mère, dès que possible, sur l’existence de différents risques. Il traite également de deux sujets importants, à savoir, la nutrition et les dépendances. Dans l’absolu, son organisation précède la 24e semaine d’aménorrhée.

L’entretien prénatal précoce constitue un moment de dialogue et une séance d’écoute, durant lequel vous avez la possibilité de faire connaître vos attentes, en particulier, celles que vous avez sur votre accouchement à venir. C’est l’occasion de vous pencher sur ce qui vous pose problème et de réfléchir à ce dont vous avez besoin ainsi qu’à vos aspirations. Vous êtes invité à parler de vos soucis, qu’ils soient d’ordre médical ou psychologique. Soyez à l’aise pour discuter de vos difficultés relationnelles (des problèmes avec votre entourage, des difficultés sociales). Exprimez-vous librement.

Si elle l’estime utile, votre sage-femme vous recommandera d’autres professionnels : elle vous dirigera vers un médecin spécialiste, vous conseillera de consulter un psychologue, vous orientera vers une assistante sociale, etc. Votre sage-femme et vous, vous organiserez les prochaines séances de préparation à la naissance.

Face à la situation sanitaire actuelle, la Haute Autorité de Santé a estimé nécessaire de ne négliger ni le bilan prénatal ni l’entretien prénatal précoce. Elle a également estimé que les séances de préparations à la naissance et à la parentalité doivent se poursuivre malgré la crise sanitaire en cours. Votre sage-femme libérale vous offrira la possibilité de réaliser ces entretiens en téléconsultation. Source : https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/200331_-_communique_de_presse_-_accompagnement_a_l_accouchement.pdf

En outre, bien que la préparation à la naissance ne vous intéresse pas, vous avez quand même besoin de contacter une sage-femme libérale. Elle vous aidera à préparer votre suivi médical et celui de votre bébé après avoir quitté la maternité. Elle sera aussi en mesure de vous conseiller et vous fournira des informations détaillées sur la manière de préparer efficacement votre retour à la maison.

Je maintiens une activité physique régulière :
5 jours par semaine, je pratique durant 30 minutes au minimum une activité physique cardiorespiratoire d’intensité modérée. Je sais que je suis à la bonne intensité quand je peux parler sans trop de difficulté malgré mon essoufflement.
Je m’adonne à une activité physique de renforcement musculaire entre 2 et 3 jours par semaine.
J’organise des exercices d’assouplissement quotidiennement. Si ce n’est pas possible, je les planifie sur 2 ou 3 jours par semaine.

Je double la qualité de mes repas en adoptant les principes d’une alimentation équilibrée. Pour ce faire, je m’inspire du guide nutrition pendant et après la grossesse (https://www.mangerbouger.fr/pro/IMG/pdf/guide_nutrition_grossesse.pdf). Je parcours le site « Agir pour bébé » qui est une source d’informations sur de multiples domaines (recommandations utiles sur des thèmes qui peuvent nous concerner). www.agir-pour-bebe.fr

Selon la zone et la situation sanitaire, les instructions locales changent vite et doivent être respectées. Un.e accompagnant.e peut assister à l’accouchement à condition de respecter certaines consignes. Détails : https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/200331_-_communique_de_presse_-_accompagnement_a_l_accouchement.pdf. Il n’est pas sûr que vous ayez droit à des visites durant votre séjour. Contactez votre sage-femme, votre référent(e) médical(e), qui vous tiendra au courant des récentes mesures mises en place.

Après avoir accouché

Actuellement, les informations en notre possession sont encourageantes (Société française nationale de néonatologie. “Recommandations de la SFN concernant les nouveau-nés dans le contexte de l’épidémie à Covid-19”. Mars 2020). Cela dit, en raison de la faible quantité de données que nous avons, il convient d’être vigilant. Nous vous suggérons d’appliquer les mesures rigoureuses d’hygiène détaillées dans le paragraphe « si je suis potentiellement Covid 19, voici des mesures à prendre pour ne pas contaminer votre bébé ».

Si vous vous interrogez sur les manifestations de l’infection, consultez la section « comment identifier les signes d’une contamination ? ». PRUDENCE : les experts scientifiques pensent que les petits enfants peuvent contribuer à la propagation de l’infection même sans présenter de symptômes

Une sortie précoce, qui signifie quitter la maternité avant 72 h en cas d’accouchement par voie naturelle ou avant 96 h en cas de césarienne, peut vous être proposée selon l’endroit où vous accouchez. Le jour qui suit votre départ, votre sage-femme libérale prendra le relais médical pour suivre vous et votre bébé, que ce soit chez elle à son cabinet ou chez vous à votre domicile. Avant de venir chez vous, la sage-femme vous dira ce qu’il faut faire et comment vous préparer sur le plan pratique et sanitaire.

Selon votre cas, vous pouvez être amené à poursuivre le suivi par téléconsultation. Contactez-la au plus vite pour préparer le suivi sur le plan pratique.

Si vous n’avez pas eu de rendez-vous avec une sage-femme libérale durant votre grossesse, vous avez la possibilité d’en joindre aux alentours de votre domicile en lui téléphonant pendant que vous êtes encore à la maternité. Nous vous conseillons tout de même de la joindre avant de donner naissance à votre bébé.

Pour les consultations pédiatriques de votre bébé par un pédiatre ou un médecin généraliste qui connaît bien les maladies du nouveau-né, il ne faut pas changer les délais suivants :
– avant 15 jours, idéalement entre le 6e et le 10e jour
– la consultation au bout d’un mois de vie
– il ne faut pas retarder la vaccination à 2 mois.

Selon les régions, la PMI (Protection Maternelle et Infantile) peut poursuivre ses activités de suivi de prévention, en particulier les pesées chaque semaine. Appelez-la pour savoir ce qu’il faut faire pour préparer votre rencontre. Pour empêcher le virus de se propager et parvenir à respecter scrupuleusement les mesures d’hygiène, une seule personne sera autorisée à accompagner bébé durant ces consultations.

Si vous ou une personne de votre famille présentez des symptômes, ne venez pas à votre rendez-vous sans appeler le ou la praticienne.

Rien ne vaut l’allaitement maternel pour nourrir votre enfant. Il est bon pour votre santé et celle de votre bébé. Toutes les études réalisées jusqu’à présent indiquent que le génome viral est absent du lait maternel chez les mères touchées par le COVID-19 (Y. Sellier et coll. Guidelines du CNSF pour la pratique des Sages-Femmes par rapport au risque Covid-19 ; Mars 2020). Les données disponibles ne s’opposent pas à l’allaitement maternel. Lisez le paragraphe « quelles précautions à suivre pour ne pas transmettre le virus à votre bébé ? » en cas de symptômes. Votre sage-femme s’occupera du suivi de l’allaitement.

Il faut suivre les mêmes recommandations que celles qui s’appliquent à tout le monde, en particulier :
– Se nettoyer les mains régulièrement pendant la journée au savon (de préférence) ou avec une solution hydro alcoolique, mais aussi chaque fois que vous prenez soin de votre bébé ainsi qu’après que vous vous en occupez.
– Éviter de porter à sa bouche des choses que son enfant va sucer.
– Mettre une distance entre les autres et soi et ne pas toucher les personnes qui ne font pas partie de sa famille.

Les personnes chez qui une forme grave de l’infection est susceptible d’apparaître doivent appliquer, en plus des recommandations précédentes, des précautions baptisées « mesures barrières ». Voici leur liste :
– confinement strict à domicile
– distanciation impérative
– respect des gestes simples, mais efficaces pour ma protection et celles de mon entourage
– sorties limitées aux provisions alimentaires si vraiment personne ne peut s’en occuper
– le télétravail est préférable
– une autorisation est indispensable pour aller au bureau.

La durée d’incubation du Covid-19 varie entre 2 et 14 jours. L’apparition d’un ou de plusieurs des symptômes suivants est le principal indicateur de sa présence. Fièvre modérée(38°), toux, syndrome pseudo-grippal (Y. Sellier et coll. “Guidelines du CNSF pour la pratique des Sages-Femmes par rapport au risque Covid-19” ; Mars 2020), perte de l’odorat (Direction générale de la santé. “Informations sur des formes cliniques atypiques de Covid-19”. Site internet : https://dgs-urgent.sante.gouv.fr/dgsurgent/inter/detailsMessageBuilder.do?id=30700&cmd=visualiserMessage).

Si vous constatez ces symptômes :
– Appelez votre médecin généraliste. S’il n’est pas disponible, appelez votre référent.e médical qui était en charge du suivi de votre grossesse (il peut s’agir d’une sage-femme, d’un gynécologue ou d’un.e obstétricien.ne).
– Optez toujours pour une discussion par téléphone ou une téléconsultation. N’allez pas aux urgences sauf si c’est un cas grave (par exemple : vous ne parvenez plus à respirer normalement, ce qui vous oblige à appeler le 15).
– Le professionnel de santé va faire une évaluation de votre situation, puis il vous remettra des consignes et vous communiquera des informations essentielles à votre prise en charge (vous demeurez à domicile ou vous devez vous rendre au cabinet ou appeler le 15).

Si ces symptômes apparaissent chez une personne vivant avec vous, celle-ci a l’obligation :
– d’appeler son médecin traitant
– de constamment laver ses mains
– de mettre son masque chaque fois que vous êtes ensemble
– de ne toucher aucun objet que vous utilisez habituellement en commun
– de laver chaque jour les surfaces que chacun de vous touche très souvent (par exemple : les poignées de porte)
– de demeurer dans une pièce spécialement aménagée pour elle pour ne pas se retrouver en face de vous, de se nettoyer dans une salle de bains différente de la vôtre, d’utiliser des toilettes que vous n’utilisez pas, ou, si ce n’est pas possible, de nettoyer les toilettes avec de l’eau javellisée après les avoir utilisées.

Des comportements à adopter si je suis suspectée ou diagnostiquée positive au Covid, afin de prévenir la transmission du virus à mon enfant :
– Si vous allaitez votre enfant au sein directement, porter en permanence un masque chirurgical en prenant soin de le changer au bout de 3h. Par ailleurs, prenez l’habitude de vous laver les mains avec une eau savonneuse ou de les frictionner après y avoir versé une solution hydroalcoolique. Enfin, une fois dans la journée, lavez vos seins en vous servant d’un savon doux qui n’est pas odorant.
– Si vous allaitez par recueil de lait, procédez à la décontamination du tire-lait avant et après chacune de son utilisation. Ne procédez à aucun recueil tant que vous n’avez pas lavé vos mains et vos seins au savon doux. Une fois que vous avez terminé le recueil, faites une désinfection totale de l’extérieur du biberon, lequel doit être fermé correctement.

Un proche asymptomatique a le droit de donner le biberon à votre place. La nuit, dans le cas où votre bébé dort dans la même chambre que vous, placez son berceau à au moins 2 mètres de votre lit. Enfin, votre bébé ne doit pas porter de masque quand bien même des symptômes apparaissent chez lui.

Chaque jour, prenez votre température à deux reprises. Si vous commencez à ressentir des symptômes, téléphonez à votre médecin. Si vous ressentez des symptômes graves, appelez le 15.

Pour avoir de plus amples informations

Si vous avez d'autres doutes

N’hésitez pas à téléphoner ou à envoyer un message soit à votre sage-femme libérale, soit à votre référent(e) médical(e) Posez-lui toutes les questions qui vous taraudent et parlez-lui de vos craintes.

En outre, en raison de la conjoncture, le Collectif InterAssociatif autour de la NaissancE (CIANE) a pris l’initiative d’ouvrir un centre d’écoute téléphonique. Il est animé par des bénévoles. C’est un service gratuit. Il est destiné aux femmes qui sont préoccupées par les conditions dans lesquelles se déroule le suivi de leur grossesse, dans lesquelles se fera leur accouchement ainsi que le retour à leur domicile. Allez sur leur site pour trouver le numéro de téléphone à appeler dans votre situation et région géographique : https://ciane.net/2020/03/mise-en-place-dune-ecoute-telephonique-benevole-et-gratuite/

Si vous avez d'en apprendre davantage concernant le virus

Pour avoir des informations sur le Covid, appelez le numéro : 0800 130 000. L’appel est gratuit. Vous pouvez appeler à n’importe quelle heure et n’importe quel jour.

Le site https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus est destiné aux personnes sourdes et malentendantes. Les informations sont données sous forme de FAQ.

Vous pouvez aussi visiter le site le site de l’Organisation Mondiales de la Santé (OMS): https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/

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